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Les ménisques

Rappel anatomique :  

Chaque genou comporte 2 ménisques, un interne et un externe. Ces structures, qui ont une forme en croissant de lune, se situent entre le fémur et le tibia. Les ménisques sont constitués de fibres de collagène et sont vascularisés depuis la capsule articulaire où ils s’attachent.  Par leurs fonctions, ils assurent la longévité de l’articulation du genou :

  • Ils absorbent et répartissent harmonieusement les contraintes mécaniques du fémur au tibia.
  • Ils stabilisent l’articulation en limitant les mouvements du fémur sur le tibia.
  • Ils dynamisent la circulation du liquide synovial, et participent ainsi à la bonne lubrification articulaire. Leur exérèse, facilement réalisée par le passé, a montré les conséquences néfastes sur l’état du cartilage.
    Aussi la tendance aujourd’hui est de préserver ces ménisques le plus possible.
Ménisques du genou

Les lésions méniscales

  • Traumatiques : dans un contexte traumatique, sportif par exemple, une déchirure méniscale peut survenir. Elle peut être isolée ou liée à une rupture ligamentaire (Ligament Croisé Antérieur le plus souvent). Cette déchirure nécessite alors une exploration arthroscopique en vue d’une réparation par suture si possible, d’autant si le patient est jeune.
  • Dégénératives : nos ménisques s’abîment dans le temps. Leurs fibres collagène s’altèrent et, sous l’effet des contraintes mécaniques qu’ils absorbent, des fissures peuvent s’installer, s’agrandir progressivement au point que des fragments méniscaux peuvent se détacher et gêner l’articulation. Parallèlement notre cartilage s’abîme également, si bien que lorsque ménisques et cartilage sont atteints (ce qui est le plus fréquent au-delà de 50 ans), il devient difficile de déterminer quelle est la part de chacun à l’origine des douleurs.
    Jusqu’il y a peu, dès qu’une lésion méniscale était observée, elle était incriminée comme responsable des douleurs vécues et faisait l’objet d’une intervention chirurgicale pour réséquer la lésion méniscale. Mais ce geste ne rend pas toujours service au patient, parfois même dégrade son genou de façon précipitée. Si bien qu’aujourd’hui , lorsqu’un genou est douloureux au-delà de 40 ans et qu’à la fois ménisque(s) et cartilage sont touchés, une arthroscopie pour résection méniscale n’est proposée qu’en cas de dérangements articulaires mécaniques avérés (de type blocages, craquements) en lien avec une languette méniscale instable objectivée aux examens d’imagerie spécialisés (IRM ou Arthroscanner).
    Une douleur seule ne justifie pas une résection méniscale dans ces genoux.

Traitement des lésions méniscales

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